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目前,牙科綜合治療臺(tái)(dental chair unit,DCU)已成為口腔科日常診療過(guò)程中必不可少的設(shè)備之一,DCU是一個(gè)復(fù)雜的集成系統(tǒng),提供口腔科各種診療服務(wù)過(guò)程中所需的物質(zhì)(如氣、水和電)和設(shè)備。牙科綜合治療臺(tái)水路( dental unit waterline，DUWL) 是牙科綜合治療臺(tái)的一個(gè)重要組成部分，其主要功能是提供水源，在治療過(guò)程中為手機(jī)和三用槍等治療設(shè)備提供治療用水，以起冷卻和沖洗作用。

近年來(lái)，對(duì)微酸性電解水在口腔科的應(yīng)用主要集中在對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：DUWLs）污染的防治上。同時(shí)，在微酸性電解水對(duì)齲齒預(yù)防、根管治療輔助消毒、牙齒印模消毒、牙周病輔助治療方面的研究也逐漸增多。
但是，在口腔科還有個(gè)巨大的問(wèn)題沒(méi)有引起足夠的重視，那就是空氣中的生物氣溶膠問(wèn)題。 

 

1.生物氣溶膠
生物氣溶膠是指含有生物性粒子的氣溶膠，包括細(xì)菌、病毒以及致敏花粉、霉菌孢子、蕨類(lèi)孢子和寄生蟲(chóng)卵等，除具有一般氣溶膠的特性外，還具有傳染性和致敏性等。

1968年美國(guó)USPHS牙科健康中心的Micik等先研究了口腔診室中的氣溶膠，并將此研究領(lǐng)域命名為牙科氣溶膠學(xué)，主要的研究?jī)?nèi)容為口腔診室中的細(xì)菌性氣溶膠顆粒，以及這些氣溶膠顆粒與患者及醫(yī)務(wù)人員健康之間的關(guān)系。 目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，空氣中的生物氣溶膠不但可引發(fā)SARS、H1N1流感等疾病的大規(guī)模傳播，而且它所導(dǎo)致的下呼吸道感染還是人類(lèi)第四大殺手。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年有近300萬(wàn)人因此喪生，對(duì)低齡兒童來(lái)說(shuō)更是首要死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著口腔設(shè)備學(xué)、材料學(xué)的發(fā)展，尤其是高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備和超聲設(shè)備的出現(xiàn)，口腔醫(yī)生的工作效率大大提高。但設(shè)備的使用也導(dǎo)致口腔治療操作過(guò)程中產(chǎn)生大量生物氣溶膠，氣溶膠中可能含有菌斑、牙石碎片、牙科材料、血液、唾液、未消毒的牙科用水等。

2.生物氣溶膠的產(chǎn)生
大量研究證明，在牙科手術(shù)過(guò)程中會(huì)大量的細(xì)菌傳播的污染，大多數(shù)情況下，細(xì)菌會(huì)附著于顆粒物，因此，充滿氣溶膠體或飛濺物的空氣氣流就可能成為空氣傳播微生物的潛在載體。在該過(guò)程中，有3個(gè)潛在的空氣傳播污染源，即牙科綜合治療臺(tái)水路污染、唾液和呼吸道及手術(shù)區(qū)污染。

牙科綜合治療臺(tái)水路污染
牙科綜合治療臺(tái)水路由狹窄、細(xì)長(zhǎng)的管道組成,易被污染導(dǎo)致生物膜形成。定植于DUWL中的病原菌可隨水流進(jìn)入患者口腔,或通過(guò)由超聲潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠被患者或醫(yī)務(wù)人員吸入呼吸道,從而增加牙科治療感染的危險(xiǎn)性。

唾液和呼吸道的污染
口腔環(huán)境因唾液的持續(xù)分泌是一個(gè)固有的濕潤(rùn)環(huán)境，口腔中的液體總是被細(xì)菌和病毒所污染。同時(shí)口腔包含著來(lái)自于鼻、喉和呼吸道的細(xì)菌和病毒，這些包含著不同致病源的病毒和細(xì)菌存在于唾液和口腔液體中，任何牙科操作都有可能使唾液氣溶膠體化，造成微生物的空氣傳播污染。

手術(shù)區(qū)的污染
使用牙科手機(jī)、超聲潔治器、拋光器時(shí)可產(chǎn)生大量的氣溶膠體。這些器械都能從手術(shù)部分去除物質(zhì)，通過(guò)器械旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，超聲震動(dòng)或者水的噴霧和壓縮空氣的聯(lián)合作用使這些物質(zhì)氣溶膠體化，水霧通常是氣溶膠體的一部分，不易被患者和口腔醫(yī)生所注意。 2011年，鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院顧紅政等人研究發(fā)現(xiàn)口腔科使用高速旋轉(zhuǎn)手機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠含有較高水平的微生物，其會(huì)附著在工作人員的口罩及臨近物體表面，細(xì)菌菌落總數(shù)已顯著高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》口腔科（醫(yī)院Ⅲ類(lèi)環(huán)境）標(biāo)準(zhǔn)的≤10CFU/m2。

3.口腔科氣溶膠全方位解決方案
針對(duì)口腔科氣溶膠的三個(gè)潛在來(lái)源，我們提出采用“微酸性電解水”三位一體的方法解決口腔科氣溶膠污染問(wèn)題。

 

定期或不間斷采用微酸性電解水進(jìn)行管路消毒
近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者也開(kāi)始了對(duì)微酸性電解水的研究，黃凝等人通過(guò)使用三種不同濃度的微酸性電解水 (10,20,40 mg/L)對(duì)DUWLs進(jìn)行持續(xù)消毒，檢測(cè)水樣的平均合格率依次為98.33%，98%，99.25%，期間停止用微酸性電解水對(duì)DUWLs消毒7天，然后檢測(cè)水樣微生物量，水質(zhì)合格率降至0，說(shuō)明DUWLs存在微生物污染，此實(shí)驗(yàn)證實(shí)了使用微酸性電解水對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路的消毒效果明顯。

劉曉康等使用10 mg/L的微酸性電解水對(duì)DUWLs進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果消毒前口腔綜合治療臺(tái)水路中水衛(wèi)生質(zhì)量合格率僅8. 85%。用微酸性電解水持續(xù)消毒后，衛(wèi)生質(zhì)量合格率提高到49. 15%。提示，DUWLs污染嚴(yán)重,使用微酸性電解水對(duì)DUWLs進(jìn)行消毒處置可提高水路水衛(wèi)生質(zhì)量，從而預(yù)防感染的發(fā)生。

鼓勵(lì)病人使用微酸性電解水進(jìn)行漱口
2011年日本齒科大學(xué)的佐藤 聰教授等做了《微酸性電解水對(duì)口腔內(nèi)細(xì)菌的殺滅效果研究》，研究了微酸性電解水對(duì)具代表性的三種牙周致病菌即伴放線放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌及中間普氏菌的殺菌作用，發(fā)現(xiàn)微酸性電解水(10~30 mg/L)在1 min內(nèi)即顯示完全殺菌作用，這個(gè)殺菌作用直至稀釋25%仍有效。同時(shí)也顯示原液及25%稀釋液對(duì)常見(jiàn)致齲菌即變異鏈球菌在1min內(nèi)也有完全殺菌作用。 

 

 
定時(shí)使用微酸性電解水進(jìn)行霧化消毒
2013年國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)的Chi-Yu Chuang等采用無(wú)隔膜電解的方式制取50ppm的微酸性電解水，并在空氣交換率為1.0次/h的情況下，采用微酸性電解水進(jìn)行霧化，以驗(yàn)證微酸性電解水對(duì)含有金黃色葡萄球菌的生物氣溶膠的去除效果。結(jié)果表明，采用無(wú)隔膜方法制取的微酸性電解水能夠有效降低空氣中的生物氣溶膠。

4.結(jié)語(yǔ)
定時(shí)使用微酸性電解水可以在很大程度上減少生物氣溶膠的產(chǎn)生和傳播，同時(shí)為了更好的保護(hù)醫(yī)患的安全，建議醫(yī)務(wù)工作者工作期間佩戴防護(hù)用具，如口罩、手套、安全眼鏡等。另外，對(duì)于工作區(qū)域的物品表面也可使用微酸性電解水進(jìn)行定期消毒。